麻醉、术后疼痛对肺功能的影响

胸腹部手术在手术过程中施行了麻醉，也会对术后肺功能产生影响。常用的吸入和静脉麻醉药，在亚麻醉剂量或镇痛剂量时，无明显通气抑制。患者意识消失后，开始出现呼吸抑制，其程度因药物种类和剂量不同而异。大部分麻醉药可降低缺氧反射，减少通气量。特定部位麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量导致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制黏膜上皮细胞纤毛功能。全麻操作中还有多个环节影响肺功能，如机械无效腔、装置中管道的弹性、气管内插管的内径和气流阻力、呼吸道分泌物排出受阻等，均可使通气功能发生障碍，气体交换异常。硬膜外神经阻滞对胸壁止痛效果虽较满意，但双侧胸脊神经和交感神经节受不同程度的阻滞，可使患者呼吸肌肉张力减退，难以维持有效通气量。

麻醉期间，患者全部或部分丧失知觉，肌肉松弛张力低，此外因卧位限制了胸廓或膈肌运动，并使肺内血容量增加，导致胸廓和肺的顺应性降低，影响术后肺功能。在术后早期，可因术前或麻醉时镇静剂、麻醉药剂量过大，继续有呼吸中枢抑制，或麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动幅度。

另外由于手术切口疼痛限制患者术后的呼吸运动幅度、不敢咳嗽、咳痰，导致呼吸道分泌物排出受限等均可影响术后肺功能的恢复。术后有效的止痛措施能早期促进患者的膈肌运动、咳嗽排痰，减少了肺部感染、肺不张等术后并发症的发生，增加通气量达到改善肺功能的作用。